第三課  包  扎

一課時(shí)

教學(xué)目的：通過(guò)講解，使學(xué)生理解包扎的目的、重要性和技巧

教學(xué)重點(diǎn)：包扎的目的技巧

教學(xué)難點(diǎn)：包扎的目的、重要性和技巧

教學(xué)方法：講授法  思考討論法

教學(xué)準(zhǔn)備：課本、教案、輔助資料、輔助材料

包扎是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要措施之一。及時(shí)正確的包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的；相反，錯(cuò)誤的包扎可導(dǎo)致出血增加、加重感染、造成新的傷害、遺留后遺癥等不良后果。

包扎方法

如何清潔傷口

　　清潔傷口前，先讓患者適當(dāng)位置，以便救護(hù)人操作。

　　如周圍皮膚太臟并雜有泥土等，應(yīng)先用清水洗凈，然后再用75％酒精

75%酒精

或0．l％新潔而滅溶液（一種常用消毒液）消毒傷面周出的皮膚。消毒傷面周圍的皮膚要由內(nèi)往外，即由傷口邊緣開(kāi)始，逐漸向周圍擴(kuò)大消毒區(qū)，這樣越靠近傷口處越清潔。如用碘酒消毒傷口周圍皮膚，必須再用酒精擦去，這種“脫碘”方法，是為了避免碘酒灼傷皮膚。應(yīng)注意，這些消毒劑刺激性較強(qiáng)，不可直接涂抹在傷口上。

　　傷口要用棉球蘸生理鹽水輕輕擦洗。自制生理鹽水，即1000毫升冷開(kāi)水加食鹽9克即成。

　　在清潔、消毒傷口時(shí)，如有大而易取的異物，可酌情取出；深而小又不易取出的異物切勿勉強(qiáng)取出，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加出血。如果有刺入體腔或血管附近的異物，切不可輕率地?fù)艹觯悦鈸p傷血管或內(nèi)臟，引起危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)不必處理。

　　傷口清潔后，可根據(jù)情況做不同處理。如系粘膜處小的傷口，可涂上紅汞或紫藥水，也可撒上消炎粉，但是大面積創(chuàng)面不要涂撒上述藥物。

如遇到一些特殊嚴(yán)重的傷口，如內(nèi)臟脫出時(shí)，不應(yīng)送回，以免引起嚴(yán)重的感染或發(fā)生其他意外。原則上可用消毒的大紗布或干凈的布類包好，然后將用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用帶子或三角巾包好。

怎樣包扎傷口

　　傷口經(jīng)過(guò)清潔處理后，要做好包扎。包扎具有保護(hù)傷口、壓迫止血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。包扎時(shí)，要做到快、準(zhǔn)、輕、牢。快，即動(dòng)作敏捷迅速；即部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，即動(dòng)作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)，也不能過(guò)松，以免紗布脫落。

　　包扎傷口，不同部位有不同的方法，下面我們介紹幾種常用的包扎材料和包扎方法。

　　包扎材料最常用的是卷軸繃帶和三角巾，家庭中也可以用相應(yīng)材料代替。卷軸繃帶即用紗布卷成，一般長(zhǎng)5米，三角巾是一塊方市對(duì)角剪開(kāi)，即成兩塊三角巾，三角巾應(yīng)用靈活，包扎面積大，各個(gè)部位都可以應(yīng)用。

編輯本段不同方法分類

繃帶環(huán)形法

　　這是繃帶包扎法中最基本最常用的，一般小傷口清潔后的包扎都是  繃帶

用此法。它還適用于頸部、頭部、腿部以及胸腹等處。方法是：第一圈環(huán)繞稍作斜狀，第二圈、第三圈作環(huán)形，并將第一圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將尾固定，或?qū)布糸_(kāi)成兩頭打結(jié)。

繃帶蛇形法

　　多用在夾板的固定上。方法是：先將繃帶環(huán)形法纏繞數(shù)因固定，然后按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或下纏成。即成。

繃帶螺旋法

　　多用在粗細(xì)差不多的地方。方法是：先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈固定，然后上纏每圈蓋住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。

三角巾頭部包扎

　　先把三角巾基底折疊放于前額，兩邊拉到腦后與基底先作一半結(jié)，然后繞至前額作結(jié)，固定。

三角巾風(fēng)帽式包扎

　　將三角巾頂角和底邊各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀。

　　在包扎頭面部時(shí)，將頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊，向外反折包繞下頜，然后拉到枕后打結(jié)即成。

胸部包扎

　　如右胸受傷，將三角巾頂角放在右面肩上，將底邊扯到背后在右面打結(jié)，然后再將右角拉到肩部與頂角打結(jié)。

背部包扎

　　與胸部包扎的方法一樣，唯位置相反，結(jié)打在胸部。

手足的包扎

　　將手、足放在三角巾上，頂角在前拉在手、足的背上，然后將底邊纏繞打結(jié)固定。

手臂的懸吊

　　如上肢骨折需要懸吊固定，可用三角巾吊臂。懸吊方法是：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過(guò)肩部，在背后打結(jié)即成懸臂狀。

編輯本段注意事項(xiàng)

　　對(duì)較大創(chuàng)面、固定夾板、手臂懸吊等，需應(yīng)用三角巾包扎法

　　操作要領(lǐng)

　　1.普通頭部包扎：先將三角巾底邊折疊，把三角巾底邊放于前額拉到腦后，相交后先打一半結(jié)，再繞至前額打結(jié)。

　　2.風(fēng)帽式頭部包扎：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風(fēng)帽狀。頂角放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜。

　　3.普通面部包扎：將三角巾頂角打一結(jié)，適當(dāng)位置剪孔（眼、鼻處）。打結(jié)處放于頭頂處，三角巾罩于面部，剪孔處正好露出眼、鼻。三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結(jié)。

　　4.普通胸部包扎：將三角巾頂角向上，貼于局部，如系左胸受傷，頂角放在右肩上，底邊扯到背后在后面打結(jié)；再將左角拉到肩部與頂角打結(jié)。背部包扎與胸部包扎相同，唯位置機(jī)反，結(jié)打于胸部。

　　注意事項(xiàng)

　　1.一般家庭沒(méi)有三角巾，但其在急救時(shí)用途較廣，應(yīng)配備。制作很簡(jiǎn)單，用一米見(jiàn)方的布，從對(duì)角線剪開(kāi)即成。

　　2.三角巾除上述用法外，還可用于手、足部包扎，還可對(duì)腳挫傷進(jìn)行包扎固定，對(duì)不便上繃帶的傷口進(jìn)行包扎和止血。

　　3.三角巾另一重要用途為懸吊手臂；對(duì)已用夾板的手臂楨固定作用；還可對(duì)無(wú)夾板的傷肢想到夾板固定作用。

石膏包扎注意事項(xiàng)

　　1.石膏未干以前不得用手壓迫、活動(dòng)關(guān)節(jié)、搬運(yùn)等，以免石膏變形、斷裂。

　　2.石膏包裹后應(yīng)注意肢體血液循環(huán)（觀察肢體末端皮膚有否發(fā)紫、蒼白、知覺(jué)麻木或劇痛，如有以上情況速來(lái)醫(yī)院復(fù)查）。

　　3.如發(fā)現(xiàn)石膏斷裂，應(yīng)立即來(lái)院調(diào)換，以免影響治療。

　　4.注意石膏衛(wèi)生，防止臭蟲(chóng)、跳蚤等進(jìn)入，如固定肢體發(fā)癢只能用拍擊方法，禁用硬器、手插入搔扒，以免造成壓迫皮膚等意外。

　　5.肢體在固定中應(yīng)鍛煉肌肉，增強(qiáng)血液循環(huán)，有利于傷口愈合。

　　6.未經(jīng)醫(yī)生同意，不得自行拆除石膏。

　　7.拆除石膏后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能、肌力、神經(jīng)、局部腫痛的最大限度恢復(fù)。

　　燒燙傷

包扎療法注意事項(xiàng)

　　1、有下列情況不宜采取包扎療法：

　　（1）、大面積深度燒傷創(chuàng)面。

　　（2）、頭面、須及會(huì)陰等部位。

　　（3）、包括后對(duì)防治感染不利，待別是炎熱季節(jié)不宜采用。

　　2、包扎過(guò)程中，必須始終注意肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，外層一旦被滲液浸饋，應(yīng)及時(shí)更換。

　　3、要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，包扎要完善。

　　4、更換敷料時(shí)間。首次應(yīng)根據(jù)燒傷創(chuàng)面深淺、感染與否及感染程度而定。一般淺度燒傷創(chuàng)面，無(wú)感染象征時(shí)，于傷后1周換藥，此時(shí)創(chuàng)面已基本愈合；深II度創(chuàng)面采用包扎療法很難達(dá)到一期愈合的目的，一般情況下，即使不招致感染，亦需通常換藥，逐步清除壞死組織，上皮細(xì)胞方能再生擴(kuò)展而修復(fù)創(chuàng)面。深II度創(chuàng)面壞死組織于傷后5—7天開(kāi)始溶脫時(shí)，容易發(fā)生感染，應(yīng)開(kāi)始換藥和分次清除壞死組織。III度創(chuàng)面根據(jù)手術(shù)選擇的時(shí)間而定。

　　5、更換敷料指征。主要是檢查創(chuàng)面是否感染，體溫升高或下降至正常以下，白細(xì)胞驟增或驟減，創(chuàng)面潮濕，疼痛加重，分泌物惡臭，血清纖維結(jié)合在傷后5—7天仍繼續(xù)下降者，應(yīng)立即揭除敷料，檢查創(chuàng)面，診斷有無(wú)感染，再次判斷創(chuàng)面深淺度，并采取相應(yīng)治療措施。凡內(nèi)層紗布與創(chuàng)面緊貼，干燥者，不必揭除，尤其是淺II度創(chuàng)面，可更換外層敷料，或改取半暴露療法。潮濕部分顯示輕度感染的創(chuàng)面，宜開(kāi)窗剪除，繼續(xù)局部使用抑菌藥物治療。如內(nèi)層用生物或人工薄膜包敷者，不論刨面深淺，均可改用半暴露療法，以利觀察創(chuàng)面，控制感染。