第三課  包  扎

一課時

教學目的：通過講解,，使學生理解包扎的目的,、重要性和技巧

教學重點：包扎的目的技巧

教學難點：包扎的目的,、重要性和技巧

教學方法：講授法  思考討論法

教學準備：課本,、教案,、輔助資料,、輔助材料

包扎是外傷現(xiàn)場應急處理的重要措施之一,。及時正確的包扎,，可以達到壓迫止血、減少感染,、保護傷口、減少疼痛,，以及固定敷料和夾板等目的；相反,，錯誤的包扎可導致出血增加,、加重感染,、造成新的傷害,、遺留后遺癥等不良后果,。

包扎方法

如何清潔傷口

　　清潔傷口前，先讓患者適當位置，以便救護人操作,。

　　如周圍皮膚太臟并雜有泥土等,，應先用清水洗凈，然后再用75％酒精

75%酒精

或0．l％新潔而滅溶液（一種常用消毒液）消毒傷面周出的皮膚,。消毒傷面周圍的皮膚要由內往外，即由傷口邊緣開始,，逐漸向周圍擴大消毒區(qū)，這樣越靠近傷口處越清潔,。如用碘酒消毒傷口周圍皮膚,，必須再用酒精擦去,，這種“脫碘”方法，是為了避免碘酒灼傷皮膚,。應注意，這些消毒劑刺激性較強,，不可直接涂抹在傷口上,。

　　傷口要用棉球蘸生理鹽水輕輕擦洗。自制生理鹽水,，即1000毫升冷開水加食鹽9克即成。

　　在清潔,、消毒傷口時,，如有大而易取的異物，可酌情取出,；深而小又不易取出的異物切勿勉強取出，以免把細菌帶入傷口或增加出血,。如果有刺入體腔或血管附近的異物,，切不可輕率地撥出，以免損傷血管或內臟,，引起危險,，現(xiàn)場不必處理。

　　傷口清潔后，可根據(jù)情況做不同處理。如系粘膜處小的傷口，可涂上紅汞或紫藥水,，也可撒上消炎粉,，但是大面積創(chuàng)面不要涂撒上述藥物,。

如遇到一些特殊嚴重的傷口,，如內臟脫出時,，不應送回,，以免引起嚴重的感染或發(fā)生其他意外。原則上可用消毒的大紗布或干凈的布類包好,，然后將用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面,，用帶子或三角巾包好。

怎樣包扎傷口

　　傷口經(jīng)過清潔處理后,，要做好包扎,。包扎具有保護傷口,、壓迫止血,、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的,。包扎時，要做到快,、準、輕,、牢,?？欤磩幼髅艚菅杆?；即部位準確、嚴密,；輕,，即動作輕柔,，不要碰撞傷口,；牢,，即包扎牢靠,，不可過緊,，以免影響血液循環(huán),，也不能過松,，以免紗布脫落,。

　　包扎傷口,，不同部位有不同的方法,，下面我們介紹幾種常用的包扎材料和包扎方法。

　　包扎材料最常用的是卷軸繃帶和三角巾，家庭中也可以用相應材料代替,。卷軸繃帶即用紗布卷成,，一般長5米，三角巾是一塊方市對角剪開,，即成兩塊三角巾,，三角巾應用靈活,，包扎面積大,，各個部位都可以應用,。

編輯本段不同方法分類

繃帶環(huán)形法

　　這是繃帶包扎法中最基本最常用的,，一般小傷口清潔后的包扎都是  繃帶

用此法。它還適用于頸部,、頭部,、腿部以及胸腹等處。方法是：第一圈環(huán)繞稍作斜狀,，第二圈,、第三圈作環(huán)形，并將第一圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內,，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將尾固定,，或將帶尾剪開成兩頭打結。

繃帶蛇形法

　　多用在夾板的固定上,。方法是：先將繃帶環(huán)形法纏繞數(shù)因固定,，然后按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或下纏成。即成,。

繃帶螺旋法

　　多用在粗細差不多的地方,。方法是：先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈固定，然后上纏每圈蓋住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形,。

三角巾頭部包扎

　　先把三角巾基底折疊放于前額，兩邊拉到腦后與基底先作一半結,，然后繞至前額作結,，固定。

三角巾風帽式包扎

　　將三角巾頂角和底邊各打一結,，即成風帽狀,。

　　在包扎頭面部時,，將頂角結放于前額,，底邊結放在后腦勺下方，包住頭部,，兩角往面部拉緊，向外反折包繞下頜,，然后拉到枕后打結即成,。

胸部包扎

　　如右胸受傷,，將三角巾頂角放在右面肩上,，將底邊扯到背后在右面打結，然后再將右角拉到肩部與頂角打結。

背部包扎

　　與胸部包扎的方法一樣,，唯位置相反，結打在胸部。

手足的包扎

　　將手、足放在三角巾上,，頂角在前拉在手、足的背上,，然后將底邊纏繞打結固定,。

手臂的懸吊

　　如上肢骨折需要懸吊固定,，可用三角巾吊臂,。懸吊方法是：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結即成懸臂狀,。

編輯本段注意事項

　　對較大創(chuàng)面,、固定夾板、手臂懸吊等,，需應用三角巾包扎法

　　操作要領

　　1.普通頭部包扎：先將三角巾底邊折疊,，把三角巾底邊放于前額拉到腦后,，相交后先打一半結，再繞至前額打結,。

　　2.風帽式頭部包扎：將三角巾頂角和底邊中央各打一結成風帽狀。頂角放于額前,，底邊結放在后腦勺下方,，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜,。

　　3.普通面部包扎：將三角巾頂角打一結，適當位置剪孔（眼,、鼻處）。打結處放于頭頂處,，三角巾罩于面部,，剪孔處正好露出眼,、鼻,。三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結,。

　　4.普通胸部包扎：將三角巾頂角向上，貼于局部,，如系左胸受傷,，頂角放在右肩上,，底邊扯到背后在后面打結,；再將左角拉到肩部與頂角打結,。背部包扎與胸部包扎相同,，唯位置機反,，結打于胸部,。

　　注意事項

　　1.一般家庭沒有三角巾，但其在急救時用途較廣,，應配備。制作很簡單,，用一米見方的布,，從對角線剪開即成,。

　　2.三角巾除上述用法外,，還可用于手,、足部包扎，還可對腳挫傷進行包扎固定，對不便上繃帶的傷口進行包扎和止血,。

　　3.三角巾另一重要用途為懸吊手臂；對已用夾板的手臂楨固定作用,；還可對無夾板的傷肢想到夾板固定作用,。

石膏包扎注意事項

　　1.石膏未干以前不得用手壓迫,、活動關節(jié)、搬運等,，以免石膏變形,、斷裂,。

　　2.石膏包裹后應注意肢體血液循環(huán)（觀察肢體末端皮膚有否發(fā)紫、蒼白,、知覺麻木或劇痛,，如有以上情況速來醫(yī)院復查）。

　　3.如發(fā)現(xiàn)石膏斷裂,，應立即來院調換,，以免影響治療,。

　　4.注意石膏衛(wèi)生,，防止臭蟲,、跳蚤等進入，如固定肢體發(fā)癢只能用拍擊方法,，禁用硬器,、手插入搔扒,，以免造成壓迫皮膚等意外,。

　　5.肢體在固定中應鍛煉肌肉,，增強血液循環(huán),，有利于傷口愈合,。

　　6.未經(jīng)醫(yī)生同意,，不得自行拆除石膏,。

　　7.拆除石膏后應及早進行康復訓練,，促進關節(jié)功能,、肌力,、神經(jīng)、局部腫痛的最大限度恢復,。

　　燒燙傷

包扎療法注意事項

　　1,、有下列情況不宜采取包扎療法：

　?。?/span>1）,、大面積深度燒傷創(chuàng)面,。

　?。?/span>2）,、頭面,、須及會陰等部位,。

　?。?/span>3）,、包括后對防治感染不利,，待別是炎熱季節(jié)不宜采用,。

　　2、包扎過程中,，必須始終注意肢體遠端血運,，外層一旦被滲液浸饋，應及時更換,。

　　3、要求嚴格無菌操作,，包扎要完善,。

　　4、更換敷料時間,。首次應根據(jù)燒傷創(chuàng)面深淺、感染與否及感染程度而定,。一般淺度燒傷創(chuàng)面，無感染象征時,，于傷后1周換藥,，此時創(chuàng)面已基本愈合,；深II度創(chuàng)面采用包扎療法很難達到一期愈合的目的，一般情況下,，即使不招致感染,，亦需通常換藥,，逐步清除壞死組織,，上皮細胞方能再生擴展而修復創(chuàng)面,。深II度創(chuàng)面壞死組織于傷后5—7天開始溶脫時,，容易發(fā)生感染，應開始換藥和分次清除壞死組織,。III度創(chuàng)面根據(jù)手術選擇的時間而定,。

　　5、更換敷料指征,。主要是檢查創(chuàng)面是否感染,，體溫升高或下降至正常以下,，白細胞驟增或驟減,，創(chuàng)面潮濕,，疼痛加重，分泌物惡臭,，血清纖維結合在傷后5—7天仍繼續(xù)下降者,，應立即揭除敷料,，檢查創(chuàng)面,，診斷有無感染，再次判斷創(chuàng)面深淺度,，并采取相應治療措施,。凡內層紗布與創(chuàng)面緊貼,，干燥者，不必揭除,，尤其是淺II度創(chuàng)面,，可更換外層敷料,，或改取半暴露療法。潮濕部分顯示輕度感染的創(chuàng)面,，宜開窗剪除,，繼續(xù)局部使用抑菌藥物治療,。如內層用生物或人工薄膜包敷者,，不論刨面深淺,，均可改用半暴露療法,，以利觀察創(chuàng)面，控制感染,。