第二課   止  血

一課時

教學(xué)目的：通過講解，使學(xué)生理解止血的目的,、重要性和技巧

教學(xué)重點：止血的目的技巧

教學(xué)難點：止血的目的,、重要性和技巧

教學(xué)方法：講授法  思考討論法

教學(xué)準(zhǔn)備：課本、教案,、輔助資料,、輔助材料

體外出血（外傷出血）

　　根據(jù)出血特征，明確止血方法

　　動脈出血：流血頻率與心臟和脈搏一致,，一股股流出,，因傷及動脈而出血,，流血極多，這時一定要送往醫(yī)院,，自己是止不住血的,。在到達(dá)醫(yī)院之前，需自行止血,。

　　體皮出血：流血不多,，因擦破體表的真皮層出血，一般傷口能自己愈合,，愈合前應(yīng)先用清水清洗傷口,，如被生銹的金屬劃傷，千萬不可用毛巾,，紙巾遮蓋止血,。出血少時，稍坐,，便能自愈,，多時，則可用創(chuàng)可貼,，用酒精消毒后的棉球,，或無菌紗布止血。

　　靜脈出血：靜脈出血流血較多,，但能夠自愈,，沒有固定頻率，隨出血者身體運動,，而流出,，只需先用清水清洗傷口，靜坐一段時間,，就能止血,，也可用用酒精消毒后的棉球，或無菌紗布止血,。

動脈出血,，需自行止血（壓迫止血法）

　　手指壓迫止血法

　　用于動脈出血，將傷口附近的動脈壓閉臨時止血,。一般均先試做局部壓迫止血,，如出血不止，則需要相應(yīng)的動脈近端加壓,，如止血帶止血,。

　　（1）頭部出血：一手扶住傷員額部以固定大部：另一手壓迫外耳前上方的頸淺動脈,。

　?。?/span>2）顏面部出血：一手固定傷員頭部,，另手的拇指壓迫位于下頜用前下方的面動脈。

　?。?/span>3）頭頸部出血：站在傷員面前,。一手放于頸根部．拇指在前，2～5指在后,。拇指觸到頸總動脈搏動后即將頸總動脈壓在第六頸椎橫究上,。但要注意，緊急時才能采用頸總動脈壓迫法,，只能壓迫一側(cè),，絕對禁止同時壓迫兩側(cè)，以免引起腦缺血,。

　?。?/span>4）肩部出血：用拇指摸到鎖骨下動脈，用力向后向下將動脈壓向第一肋骨,。

　?。?/span>5）前臂出血：在肘窩尺側(cè)（通常測血壓處）摸到防動脈搏動，用拇指壓迫,。

　?。?/span>6）手掌、手背出血：摸到撓動脈,、尺動脈的搏動處,，用雙手拇指壓迫。

　?。?/span>7）下肢出血：大腿根部腹股溝不沿摸到股動脈搏動處,，用雙手拇指重疊將股動脈往深處壓迫。

　?。?/span>8）足部出血：摸到足背動脈或內(nèi)外踝動脈搏動處,，用拇指壓迫

急救止血（較為專業(yè)）

　　為更加適應(yīng)現(xiàn)場及時 、有效地?fù)尵韧鈧鲅獋麊T的需要 ,，介紹以下幾種簡便可行 ,、有效的止血方法 。

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　　指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上,，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的,。這是一種快速,、有效的首選止血方法。止住血后,，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法,，如填塞止血法，止血帶止血法等,。這種方法僅是一種臨時的,，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用,。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法,。

　　1.顳動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處,，可感覺的動脈搏動,，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額,、顳部的出血,。

　　2.頜外動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處,，向下頜骨方向垂直壓迫,，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血,。

　　3.頸動脈止血法 用拇指在甲狀軟骨,，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫,，其余四指固定在傷員的頸后部,。用于頭、頸,、面部大出血,，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況,，勿用此法,。此外，不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈,。

　　4.鎖骨下動脈止血法 用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫,，其余四指固定肩部。本法用于肩部,，眼窩或上肢出血,。

　　5.肱動脈止血法 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋,，并屈肘抬高上肢,；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫,。本法用于手,、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血,。

　　6.尺、橈動脈止血法 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫,。本法用于手部的出血,。

　　7.股動脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫,。本法用于大腿,、小腿或足部的出血。

　　8.動脈止血法 用一手拇指在?窩橫紋中點處向下垂直壓迫,。本法用于小腿或足部出血,。

　　9.足背動脈與脛后動脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）,。本法用于足部出血,。

　　10.指動脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血,。

　?。ǘ?/span>加壓包扎止血法

　　傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布,、棉花,、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊,，置于無菌敷料上面,，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎,，以停止出血為度,。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時,，禁用此法,，以免加重?fù)p傷。

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　　用無菌的棉墊,、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi),，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎,，松緊以達(dá)到止血目的為宜。本法用于中等動脈,。大,、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時,，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位,。

　　（四）止血帶止血法

　　四肢較大動脈出血時救命的重要手段,，用干其他止血方法不能奏效時,。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死,，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　1.結(jié)扎止血帶的操作方法

　?。?/span>1）充氣止血帶 如血壓計袖帶,，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小,，并容易控制壓力,，放松也方便。

　?。?/span>2）橡皮止血帶 可選用橡皮管,，如聽診器膠管，它的彈性好,，易使血管閉塞,，但管徑過細(xì)易造成局部組織損傷。操作時,，在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊,，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端,，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周,，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周,，并將止血帶末端用左手食,、中指夾緊，向下拉出固定即可,。還可將止血帶的末端插入結(jié)中,，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固,。

　?。?/span>3）絞緊止血法 如無橡皮止血帶，可根據(jù)當(dāng)時情況,，就便取材,，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶,、布條等均可,，折疊成條帶狀，即可當(dāng)做止血帶使用,。上止血帶的部位加好襯墊后,，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié),，再用一短棒,、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下,，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血,，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi),，將活結(jié)拉緊即可,。

　　2.注意事項

　　（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上,，應(yīng)先用三角巾,、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶,。

　?。?/span>2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處,，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位,，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部,。而在實際搶救傷員的工作中,，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體,。

　?。?/span>3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度,。結(jié)扎過緊,，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松,，達(dá)不到止血目的,。

　　（4）為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死,，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間,，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時,，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng),。松解止血帶的同時,，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血,。止血帶松解1～3分鐘后,，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時,，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能,，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。

　?。?/span>5）結(jié)扎好止血帶后,，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間,，盡快運往醫(yī)院。

　?。?/span>6）解除止血帶,，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時,，在截肢前不宜松解止血帶,。

體內(nèi)出血

　　應(yīng)及時就醫(yī)。