第二課   止  血

一課時(shí)

教學(xué)目的：通過講解，使學(xué)生理解止血的目的、重要性和技巧

教學(xué)重點(diǎn)：止血的目的技巧

教學(xué)難點(diǎn)：止血的目的、重要性和技巧

教學(xué)方法：講授法  思考討論法

教學(xué)準(zhǔn)備：課本、教案、輔助資料、輔助材料

體外出血（外傷出血）

　　根據(jù)出血特征，明確止血方法

　　動(dòng)脈出血：流血頻率與心臟和脈搏一致，一股股流出，因傷及動(dòng)脈而出血，流血極多，這時(shí)一定要送往醫(yī)院，自己是止不住血的。在到達(dá)醫(yī)院之前，需自行止血。

　　體皮出血：流血不多，因擦破體表的真皮層出血，一般傷口能自己愈合，愈合前應(yīng)先用清水清洗傷口，如被生銹的金屬劃傷，千萬不可用毛巾，紙巾遮蓋止血。出血少時(shí)，稍坐，便能自愈，多時(shí)，則可用創(chuàng)可貼，用酒精消毒后的棉球，或無菌紗布止血。

　　靜脈出血：靜脈出血流血較多，但能夠自愈，沒有固定頻率，隨出血者身體運(yùn)動(dòng)，而流出，只需先用清水清洗傷口，靜坐一段時(shí)間，就能止血，也可用用酒精消毒后的棉球，或無菌紗布止血。

動(dòng)脈出血，需自行止血（壓迫止血法）

　　手指壓迫止血法

　　用于動(dòng)脈出血，將傷口附近的動(dòng)脈壓閉臨時(shí)止血。一般均先試做局部壓迫止血，如出血不止，則需要相應(yīng)的動(dòng)脈近端加壓，如止血帶止血。

　　（1）頭部出血：一手扶住傷員額部以固定大部：另一手壓迫外耳前上方的頸淺動(dòng)脈。

　　（2）顏面部出血：一手固定傷員頭部，另手的拇指壓迫位于下頜用前下方的面動(dòng)脈。

　　（3）頭頸部出血：站在傷員面前。一手放于頸根部．拇指在前，2～5指在后。拇指觸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)后即將頸總動(dòng)脈壓在第六頸椎橫究上。但要注意，緊急時(shí)才能采用頸總動(dòng)脈壓迫法，只能壓迫一側(cè)，絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)，以免引起腦缺血。

　　（4）肩部出血：用拇指摸到鎖骨下動(dòng)脈，用力向后向下將動(dòng)脈壓向第一肋骨。

　　（5）前臂出血：在肘窩尺側(cè)（通常測血壓處）摸到防動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指壓迫。

　　（6）手掌、手背出血：摸到撓動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的搏動(dòng)處，用雙手拇指壓迫。

　　（7）下肢出血：大腿根部腹股溝不沿摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)處，用雙手拇指重疊將股動(dòng)脈往深處壓迫。

　　（8）足部出血：摸到足背動(dòng)脈或內(nèi)外踝動(dòng)脈搏動(dòng)處，用拇指壓迫

急救止血（較為專業(yè)）

　　為更加適應(yīng)現(xiàn)場及時(shí) 、有效地?fù)尵韧鈧鲅獋麊T的需要 ，介紹以下幾種簡便可行 、有效的止血方法 。

　　（一）指壓止血法

　　指搶救者用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時(shí)的，用于動(dòng)脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法。

　　1.顳動(dòng)脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指同時(shí)托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。

　　2.頜外動(dòng)脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。

　　3.頸動(dòng)脈止血法 用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動(dòng)處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時(shí)。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈。

　　4.鎖骨下動(dòng)脈止血法 用拇指在鎖骨上窩搏動(dòng)處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窩或上肢出血。

　　5.肱動(dòng)脈止血法 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動(dòng)處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血。

　　6.尺、橈動(dòng)脈止血法 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處垂直壓迫。本法用于手部的出血。

　　7.股動(dòng)脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏動(dòng)處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。

　　8.動(dòng)脈止血法 用一手拇指在?窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。

　　9.足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動(dòng)脈）。本法用于足部出血。

　　10.指動(dòng)脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。

　　（二）加壓包扎止血法

　　傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。

　　（三）填塞止血法

　　用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎，松緊以達(dá)到止血目的為宜。本法用于中等動(dòng)脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時(shí)，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。

　　（四）止血帶止血法

　　四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效時(shí)。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　1.結(jié)扎止血帶的操作方法

　　（1）充氣止血帶 如血壓計(jì)袖帶，其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。

　　（2）橡皮止血帶 可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細(xì)易造成局部組織損傷。操作時(shí)，在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。

　　（3）絞緊止血法 如無橡皮止血帶，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當(dāng)做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。

　　2.注意事項(xiàng)

　　（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。

　　（2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。

　　（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。

　　（4）為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。

　　（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。

　　（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。

體內(nèi)出血

　　應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。